提高医疗服务质量
6月30日-7月4日，我团一行七人来到西安市新城区卫生监督所开始了为期五天的基层调研活动。此次调研活动的主题为“根在基层 情系民生”，目的是为了让我们年轻人深入基层医疗卫生单位，参与体验一线医疗卫生工作人员的工作，体会他们的工作现状、面临的困难和亟待解决的问题，并且了解基层卫生机构的运行情况，关注老百姓们的医疗体验。
新城区卫生监督所成立于2006年1月，现正式在编职工23人，借调及临聘人员14人。所内设办公室、监督一科、监督二科、监督三科、监督四科和医疗保健监督科共六个科市，负责全区各类公共场所卫生、二次供水、职业卫生、学校卫生、放射卫生、生活饮用水卫生、医疗保健卫生等监督工作。监督一、二、三科负责各自片区公共场所卫生监督；监督所四科负责全区学校卫生、二次供水、放射卫生及职业卫生监督；医疗保健监督科负责全区持证医疗机构卫生监督、传染病监督及打击非法行医工作。此次调研活动，我团共分成三组，作为C组成员，我们的主要任务是在医疗保健机构监督科同志们的带领下，对区内医疗机构进行监督检查。
在跟随外出执法前，我们首先对医疗保健机构监督科的情况进行了大致了解，作为卫生监督所六个职能部门之一，该科室的主要职责有：1、负责全区医疗、卫生保健、个体行医传染病监督执法，医疗机构废物处置，卫生监督检查、法规培训和案件调查处理工作。2、对全区医疗机构、妇幼机构进行执法检查和经常性卫生监督。3、负责对区管医疗单位卫生行政处罚，依法审核并起草处罚决定。4、负责辖区非法行医的执法检查及对无证行医处罚、取缔工作。5、负责医疗美容机构的监督检查工作，负责非法采供血机构及事件的查处。6、负责全区消毒与消毒药（械）经营、使用及技术服务单位、一次性使用医疗（卫生）用品和其他相关产品的卫生监督工作。7、负责辖区社区卫生服务中心卫生监督协管室业务工作指导、人员技能知识培训、业务考核工作。8、完成上级部门和所内交办的其它工作任务。
在这几天的调研中，我组跟随执法人员分别去了医院、门诊部、非法行医诊所等医疗场所，对其从业资格、卫生状况、管理机制等方面进行了监督检查。其中，执法难度系数最大、同时也是带给我们最大震撼和最多思考的应属打击非法行医这一块。
出发前，医疗保健机构监督科的王军平科长为我们简单介绍了非法行医，让我们对其有了大致认识。目前非法行医主要有以下几种形式：1.无证行医；2.在执业地点外开展诊疗活动，擅自变更执业地址；3.聘用非医师、非卫生技术人员开展诊疗活动；4.出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》；将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动；5.非法开展性病诊疗；非法从事医疗美容诊疗活动；6.超出登记范围开展诊疗活动；7.非法开展终止妊娠手术；8.违规发布医疗广告、发布虚假医疗广告信息；9.雇用医托骗取患者钱财。虽然通过对医疗机构进行监督执法检查，现在新城区的非法行医发展态势得到了有效遏制，全区医疗机构依法执业行为得到了进一步规范，但在打非过程中仍存在着不少问题。于是带着疑问和好奇，我组开始了监督检查工作。
记得有天上午，我们外出执法检查的一家非法诊所是吸毒人员开设的，出发前科室的同志们就给我们打足了预防针，据了解，该吸毒者同时也是名艾滋病患者，诊所开始于2006年，现在主要是为吸毒人员提供诊治和药物，在长达八年的时间里，执法人员和她斗智斗勇，每次的执法过程都异常凶险，吸毒者会手持带有艾滋病毒的针筒，扬言威胁谁敢靠近就用针筒戳，甚至有时还会直接撕扯咬伤执法人员，不听劝阻，每次被勒令停止营业后不久便又悄悄开张，造成执法过程异常困难。为了保障人身安全，此次执法活动，监督所特意请求公安部门联合执法，于是，在六名公安人员的保护下，我们来到了该诊所，一到那里我便被周围的环境惊呆了，非常破旧肮脏的门面，门口堆放了许多垃圾，一进门一股令人作呕的酸臭味扑面而来，门外不远处有两张破破烂烂的海绵垫，上面坐了大约七八名流浪者，其位的腿部大面积溃烂，据科室人员说，这些都是吸毒人员，策朋商标注册电话：021-59553358，他们长期居住在这里。不过不凑巧的是，诊所主人刚好外出不在，虽然没能对其进行监督检查，但眼前的一幕幕已带给我非常大的震撼，我也由此深刻体会到了基层工作的不易和艰辛。
#p#分页标题#e#在这几天的打非过程中，我们见识了各种各样的非法行医诊所，上至八十多岁走路颤巍巍老爷爷开设的，下至医学院刚毕业年轻学生开设的，所感所悟非三言两语能够说清，带给我的时有感动时有心酸也时有愤怒。此次调研活动结束后，我反复思考为什么非法行医如此猖獗、监督执法如此困难，并和小组成员一起对医疗保健机构监督科同志们进行了访谈，进一步加深了认识，同时也发现了一些问题。目前，西安市在打击非法行医工作中主要存在以下几方面问题：
1、无政府牵头、部门联合，打击无证行医工作举步维艰。在这几天的打非过程中，我们体会到了“部门协作配合”在取缔无证行医工作中的重要性。没有政府的牵头和职能部门的协作，无证行医取缔工作举步维艰。基层的打非工作一般都是在区县打非办的领导安排下进行的，而新城区卫生监督所的上级部门安排工作时，经常不通过区县打非办，而是直接向区县监督所布置工作、任务，这样就造成基层卫生监督所全面负责打非工作，而区县打非办则很清闲，但检察机关从未追查过打非办的渎职、玩忽职守责任。
2、上级部门在接受工作任务时，不应把其他部门的工作和责任都统统揽过来，基层监督部门干工作出力不讨好，干得多，则责任更大。据了解，全国的医疗器械体验店的监管都属于食品药品监督部门，而在西安则为卫生监督所。虽然卫生部联合其他部门下发了关于打击非法行医的有关文件,规定了相关部门的责任，商标注册费用，但在实际工作中,打击非法行医的牵头部门为卫生部门，日常工作由卫生监督所承担，监督所执法势单力薄，难以承担辖区内的打击非法行医工作。
3、打非职能部门监管缺位，工作统统由监督所承担。《药品流通监督管理办法》明确指出，药械企业和经营单位不得向无《医疗机构执业许可证》的医疗机构批发药品。但是，从新城区目前收缴的非法行医药品品种和数量来看，许多个体非法行医都储存有种类齐全、数量巨大的药品，这说明药品采购环节存在严重漏洞，无人监管；《医疗广告管理办法》第四条规定：工商行政管理机关负责医疗广告的监督管理，而多数医疗机构用广播、广告、报纸、医疗小广告等多种形式开展非法宣传，上级部门经常将监测到的非法医疗广告转交区县卫生监督所进行查处。
4、医疗资源配置不合理。随着城市化的进展，新城区常驻人口50万，流动人口超过100万，而正常开业、服务社会的医疗机构200户左右。因此，要从根本上铲除非法行医，需要从方便群众就医出发，解决医疗市场出现的供求矛盾，“疏堵”结合，商标异议，使非法行医者找不到生存土壤，从根本上解决非法行医的问题。
针对以上问题，在打非过程中可进行以下几方面的改进：
1、政府牵头，部门联合，合力严打无证行医。组织顺畅、指挥统一的打击非法行医专项领导小组是打非成功与否的关键一环，只有政府牵头，部门联合，才能确保形成合力和声势，顺利、安全、高效的开展打非工作。
2、加强宣传，营造氛围，形成高压严打舆论氛围。打击非法行医行为很重要的一条是普法教育工作，故必须充分运用广播、广告、报纸等多种形式开展宣传，从而增强人们的医疗安全意识和卫生法制观念，尤其是邀请媒体参与打非行动，对于扩大打非影响、形成高压严打的舆论氛围非常重要。可在外来人口密集度较高的地区发放宣传折页，告诫外来人员不要到地下黑诊所就医，并提供就近的医疗机构地址信息，会起到事半功倍的效果。总之，通俗、贴近生活的宣传活动可以使“打非”行动深入社区，唤起人人参与的积极性和安全就医的警惕性。
3、疏堵结合，以人为本，满足流动人口医疗需求。要从根本上铲除非法行医，需要全社会从各个方面共同努力，齐抓共管，尤其是要加强农村和流动人口聚集地的卫生设施建设，降低医疗费用，方便群众就医。应尽快建立和完善社区卫生服务网络，解决医疗市场出现的供求矛盾，使非法行医者找不到生存土壤，从根本上解决非法行医的问题。其次，“疏堵”结合，可以考虑在医疗机构的设置方面引进优胜劣汰机制。一味地“堵”，麦汇会出现医疗机构设置许可上的不公平，对那些人员资格和基本条件符合要求的无证诊所，对其取缔或行政处罚都达不到心服口服的良好效果，回潮在所难免。
4、立足基层，建立健全打非长效机制。在政府层面，希望能通过建立“完善考评制度，落实责任到人”的方法，推进打非工作的深入；针对非法行医者大多租借本地居民用房开展服务这一情况，建议有关部门和村委会能够出台政策加强出租屋管理，从源头上让非法行医无立足之地。如出台“政府组织、部门协作、落实责任于村委”的新的打非机制。
#p#分页标题#e#非法行医者由于受利益的驱使,顽固不化,在经过一次整顿之后,非法行医又出现,死灰复燃,这就要求建立健全一套长效的监督管理机制。其中重要的一点是要打、建结合,不能只追求打击成效,而忽视医疗市场的实际需求；只有在打击非法行医的基础上,合理配置医疗资源,建立起一批切实符合群众需求的规范医疗网点，同时加大对医疗机构的监督管理,这样才能使打击非法行医进入一个良性轨道。
5、加强法制宣传教育，提高公民自我保护意识。大力宣传《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等卫生法律法规，策朋LOGO商标设计服务电话：186-2182-5626，使广大公民认识到非法行医的危害性，使非法行医失去滋生的市场。整治非法医疗小广告,切断非法行医点自我宣传的渠道。设立无证行医举报监督电话,对举报人员实施奖励。
6、加强医政执法队伍建设。医政监督执法水平的质量，直接影响到打击非法行医工作的开展。因此，建立一支过硬的医政执法队伍，是打击非法行医工作的需要。一是要增加编制，保证一定数量的医政执法人员；二是加大打非工作的资金投入，保障打非工作的经费；三是要加大培训力度，提高医政执法人员的法律、业务水平，提高执法办案能力，为打击非法行医打下坚实基础。
7、加大监督处罚力度。卫生部门在日常监管的基础上可以联合其他相关部门开展专项整治活动，加大对重点环节、重点区域的整治力度。做到发现一个,处理一个,曝光一个,使非法行医者无藏身之地。
8、加大社会监督力度，建立信息公示、通报制度。在各医院全面推行院务公开，卫生行政部门在现有医疗服务信息公示的基础上，进一步扩大公示信息的内容，通过网络、报刊、电视新闻等媒体、进一步加强信息公示工作，引导群众合理就医。通过信息通报宣传好的经验，同时对发现的问题及时向社会、向公众公开，加强社会监督，警示和教育医疗机构、医务人员、医政管理工作者依法执业、依法管理，商标注册，对发现的问题要认真整改、落实到位。
打击非法行医是一项任重而道远的工作，通过短短几天的调研活动，我们对它的认识、体会虽然仅仅只是皮毛，但获得的感悟和思考却非常多。医疗卫生问题关系着人民群众的切身利益，健康乃生命之本，这就让打非工作显得尤为重要。只有做好这项工作，规范医疗服务市场秩序，提高医疗服务质量，才能切实维护人们的医疗安全和健康权益，为广大民众打造一个良好的就医环境。
